Fyzioterapie, rehabilitace - Zbiroh (Rokycany)

Objednání vyšetření - fyzioterapie

Pokud se k nám chcete objednat, vyplňte a odešlete prosím tento formulář a my Vás budeme kontaktovat.

Objednávky přijímáme také telefonicky na číslech 371 794 555 a 724 050 177. Těšíme se na Vaši návštěvu.


Údaje o zdravotním stavu a osobní data budou použita pouze pro zdravotní účely.

Online formulář

Základní údaje o Vás:

*
*
*
*
*
*
*

Odpovězte prosím na všechny otázky:

*
*
*
*
(cukrovka, srdeční potíže, vysoký tlak, onkologické onemocnění apod.)
*
*
*
(sport, koníčky apod.)
*
*
(vyberte prosím hodnotu, která odpovídá Vašim potížím)

Ohnisko / ohniska potíží

Označte prosím místo / místa na svém těle, na kterých se projevují Vaše zdravotní potíže.*

Označení bolestivých míst


* Souhlasím se zpracováním osobních údajů.
* 2 + 5 = (ochrana proti spamu)

*povinné údaje

zpět